王加良医生的科普号

—— Risk factors for kidney stones每个人都会长结石研究显示，每个人的一生中，身体里都会长出结石，这些结石刚长出来时都是极其细小的结晶或者颗粒，肉眼不可见。 大部分人依靠自身的清理能力把这些颗粒通过排尿的形式排出，从而保持整个排尿系统的通畅。小部分人，当身体产生结晶颗粒的速度大于排出的速度时，小颗粒就会被滞留于体内，长时间后大量的小颗粒相互凝固，即成了大块结石，在彩超和拍片的时候被查出。 为什么我身体里的结石没有被排出？哪些原因会使得身体产生结晶颗粒的速度大于排出的速度呢？ 【家庭遗传】 假如你的亲人有人得肾结石，那么你也会比较容易长结石。并且，一旦你身体里面长出了第一个肾结石，也会比较容易地再长出另一个结石。 【喝水太少】 不爱喝水，产生尿液少，肾输尿管膀胱冲刷次数不够，就无法带走结石颗粒。特别是一些需要在高温环境下工作的人，比如厨师和建筑工，或者外卖小哥，他们会比别人更容易长结石。 【饮食问题】 1.喜欢吃得太咸，太甜，血液里的盐分糖分浓度高，结晶更容易被析出。2.吃过多含草酸的食物，比如菠菜，甜菜，芹菜，马铃薯等，所有的吃进去咀嚼能品出苦涩的蔬菜都含有大量草酸。3.钙摄入过多，比如过量食用蛋白质，坚果，奶制品或者大量口服补钙药。草酸和钙两者相互作用，导致草酸钙结晶颗粒的析出过多，也就是形成了草酸钙结石。 【运动太少】 懒人，或者不运动的人，基础代谢率低，新陈代谢慢，结石颗粒长久不受震动，形成结晶和结石的概率也会大幅度增加。此外，肥胖的人血液尿酸浓度较高，导致尿酸结石形成的概率也会增加。 【梗阻疾病】 存在一些泌尿系梗阻的疾病：比如前列腺增生，尿道外口狭窄，先天性重复肾输尿管，先天性肾盂输尿管连接处狭窄，先天性海绵肾，马蹄肾，多囊肾等等。 【胃肠手术】 做过消化系统手术的人，如胆囊切除，胃切除吻合术等，食管胃吻合等，术后钙、水、糖的吸收会发生异常（倾倒综合征），也更容易形成结石。 长了结石也不怕！如果能第一时间将结石排出体外，更少地减轻肾积水对肾脏功能的损害，其实长结石也不怕！它不是闻风丧胆的肿瘤，也不是剪不断理还乱的慢性病，它只是我们的下水道堵住了，给它通一通就好了嘛！ 体外冲击波碎石，输尿管镜/软镜激光，经皮肾镜气压弹道等等微创碎石手段几乎能帮忙取出长在身体内任意角落的结石！本人对结石的诊治有丰富的临床经验，欢迎进一步咨询！

什么时候取出？1.想方设法提醒自己拔除支架管！ 如手机日历自带闹钟提醒，让你的家人记住并提醒，或者是一个月后来医院复查片子并洗出观看你身体内管子的样子。没有特殊交代，大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。金属支架管一般放在晚期肿瘤的人身上，终生不取。 2.支架管遗忘会导致取出困难，需要增加额外的时间，精力及经济进行微创手术，严重超期者，支架管会与输尿管粘连，需要进行开刀手术才能取出。 活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活（弯腰、疾走、性生活等），以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球，乒乓球，网球等体育均可放心进行。 腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸，腰胀等可以忍耐的不适，不需要特别处理。 2.个别出现剧烈腰痛，可能是对支架管不耐受，通常在留置后即发生，需要口服止痛药比如“英太青或者西乐葆”或者取出支架管方能缓解。 血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿，色较淡，或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少，多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。 尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急，多与输尿管支架刺激膀胱壁有关，可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解，症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。 药物可适当口服抗生素（7天内）。抗凝药于手术后一周开始服用，如血尿严重者停用抗凝药物数天，待缓解后再次口服。 联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。 2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。 3.尿失禁或尿道口发现管状物。 4.高热（体温大于38.5度）。 本人对输尿管结石，肾结石的处理上达上千例，熟练掌握输尿管镜碎石，超声结合X线经皮肾镜碎石，输尿管软镜碎石等微创手术方式，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

活动1.4周内禁止骑车，如自行车，电动车，摩托车；禁止做体力活，如抬重物，挑担，割草，砍树等等。6周内禁止性生活。 2.鼓励适当活动，比如短程走路，一天可数次。如果活动后感到不适，减轻、减慢活动强度，切勿疾走或长途跋涉。 3.可以洗澡。 饮食1.鼓励大量喝水，可摄入比平日进水量多1000-1200ml，6PM后减少喝水，禁忌茶水，咖啡、酒精和苏打水。 2.回家后恢复正常饮食。尽可能选用易消化、粗纤维食材。如果胃口不好，建议摄入高能量食材。忌辛辣刺激。 药物1.出院当天可开始服用出院带药。足疗程服用。 2.如果没有特殊交代，出院前口服的药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林，波立维等2周后再服用。 联系医生1. 常规1周后再次来我院复查，来医院前告知主管医生。 2. 出现明显血尿，排尿困难。 3. 出现发热大于38.5°C，恶心呕吐不止，呼吸困难，下肢肿胀麻木，或者胸痛。 4. 如情况紧急，呼叫120至急诊科。 尿管护理1.清洁尿道口周围的尿管，可以用去污洗涤产品。 2.将尿袋挂在腰带或者腹部衣服以免尿管被拉扯。 3.1周更换1次尿袋，更换时应消毒尿管与尿袋连接处。 4.1月更换或拔除尿管。 本人对前列腺增生，尿频尿急等luts症状的诊断和处理有丰富的经验。对于前列腺电切术，前列腺剜除手术的围手术处理有独到的心得，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前患者结石特点：充满型鹿角形结石，结石遍布各个肾盏；结石合并细菌感染（大肠埃希菌）；结石负荷量巨大，部分结石密度超过1500ct值；治疗后治疗后90天经过两次打洞经皮肾镜取石（四个洞），将结石清除，过程无出血及感染性休克等并发症。

治疗前肾铸型结石，无积水，穿刺难度大；结石高密度，负荷量大，泌尿系感染，尿培养提示金黄色葡萄球菌。治疗后治疗后7天一次打洞手术后，手术时间1个小时，结石全部清理干净，3天后顺利出院，无出血等并发症。

治疗前患者为复杂性结石，双侧均有，分散各处，体型较为肥胖，结石密度较高。治疗后治疗后30天做第二次经皮肾镜打洞取石后，右侧结石也全部取出，治疗结束！附上：取出结石的照片和患者家属的感谢信！治疗后7天做了第一次经皮肾镜打洞手术取石后，左侧结石已全部取出

吃得清淡一些，杜绝重盐饮食1.人体摄入过多的盐分，最终都需要靠肾脏排出，吃越多，需要排出越多，肾脏负担越重。为此，建议每天摄入盐分≤2.3 g 。 2.尽量吃原材料的新鲜食物，不吃加工过的比如罐头，腌制，膨化等拆开及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者葱蒜来代替盐作为调料。 4.购买食品时注意标签，钠含量≥20%不要购买。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗数次，如肉类和鱼类。 蛋白质摄入量不宜过多，适量且精致1.肾脏需要把日常过多摄入蛋白的代谢物排出，因此负担加重。 2.动物蛋白包括：鸡肉，鱼肉，鸡蛋和乳制品。建议一天摄入不超过一个小拳头的量。 3.植物蛋白包括：豆类，坚果和谷类。豆类和谷类不超过半个小拳头，坚果不超过1/4小拳头。 同样的食物怎么挑？1.吃干烤的，不吃油炸的。 2.用食物油如橄榄油和花生油炒菜，不用猪油。 3.不吃动物的皮，如猪蹄的皮，鸡肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水鱼肉而不吃海洋鱼肉。 5.蔬菜和水果多多益善。 6.吃低脂牛奶，脱脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不喝酒，实在想喝需要适当。

A． 监控这唯一的肾脏，定期检查它是否存在问题。孤立肾脏的人，需要定期检查以下几个指标： ◇ 尿蛋白 ◇ 肾小球滤过率 ◇ 血压 a. 当人体的蛋白漏到尿里面，就变成了尿蛋白。尿蛋白代表肾脏肾小球滤

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一